Вот **сравнительная таблица основных местных анестетиков, применяемых в стоматологии**, объединяющая ключевые фармакологические и клинические параметры: показания, противопоказания, длительность действия, время наступления анестезии, преимущества и другие важные характеристики. Информация основана на современных данных по терапевтической стоматологии и безопасному обезболиванию (актуально на 2025 год). --- ### **Сравнительная таблица местных анестетиков в стоматологии** | **Параметр / Препарат** | **Артикаин (4%) + эпинефрин** | **Лидокаин (2%) + эпинефрин** | **Мепивакаин (3%) без вазоконстриктора** | **Мепивакаин (2%) + левонордефрин** | **Прокаин (новокаин, 2%) + адреналин** | **Бупивакаин (0,5%) + эпинефрин** | **Ропивакаин (0,75%)** | |-------------------------|-------------------------------|-------------------------------|------------------------------------------|--------------------------------------|----------------------------------------|----------------------------------|------------------------| | **Химический класс** | Амид | Амид | Амид | Амид | Эфир | Амид | Амид | | **МНН (международное непатентованное название)** | Артикаин | Лидокаин | Мепивакаин | Мепивакаин | Прокаин | Бупивакаин | Ропивакаин | | **Торговые названия (примеры)** | Ультракаин Д-С, Септонест, Убистезин, Примакаин, Артифрин | Ксилокаин, Дентинокс, Скандонест | Скандонест 3%, Мепидонт | Полоцайнов, Мепивастезин | Новокаин♠, Прокаин | — | Наропин♠ | | **Вазоконстриктор** | Эпинефрин 1:100 000 или 1:200 000 | Эпинефрин 1:100 000 | Отсутствует | Левонордефрин 1:20 000 | Адреналин 1:100 000 | Эпинефрин | Отсутствует или с вазоконстриктором | | **Способ применения** | Инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная | Инфильтрационная, проводниковая | Инфильтрационная, проводниковая | Инфильтрационная, проводниковая | Инфильтрационная, проводниковая | Проводниковая, инфильтрационная | Проводниковая, инфильтрационная | | **Показания** | Препарирование твёрдых тканей, депульпация, удаление зубов, операции на мягких тканях | То же | Кратковременные вмешательства (пломбирование, чистка), у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями | Длительные вмешательства при отсутствии противопоказаний к вазоконстрикторам | Редко используется, в основном при аллергии к амидам | Длительные хирургические вмешательства | Длительные операции, особенно у пациентов с высоким риском токсичности | | **Противопоказания** | Гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжёлые нарушения ритма, порфирия, закрытоугольная глаукома, аллергия на сульфиты | Гиперчувствительность, тяжёлая сердечная недостаточность | Дефицит холинэстеразы, тяжёлая печеночная недостаточность | Гипертония, глаукома, гипертиреоз | Аллергия на эфиры (редко), тяжёлая сердечная недостаточность | Тяжёлая сердечная/печеночная недостаточность | Гиперчувствительность | | **Время наступления анестезии** | **1–4 минуты** | 3–5 минут | 2–5 минут | 3–6 минут | 5–10 минут | 5–10 минут | 5–10 минут | | **Длительность пульпарной анестезии** | **60–75 минут** | 60 минут | 5–10 минут | 60 минут | 15–30 минут (до 60 с адреналином) | До 90 минут | До 90 минут | | **Длительность анестезии мягких тканей** | **180–300 минут** | 180–300 минут | 90–120 минут | 180–300 минут | 30–60 минут | До 360 минут | До 360 минут | | **Период полувыведения (T½)** | **21,9 минуты** | 96 минут | 114 минут | 114 минут | 0,7 минуты | 163 минуты | ~270 минут | | **Связывание с белками плазмы** | 94–95% | 77% | 78% | 78% | 5,8% | 95% | 94% | | **Максимальная разовая доза (взрослые)** | 7 мг/кг | 7 мг/кг | 6,6 мг/кг | 7 мг/кг | 10 мг/кг (до 500 мг) | 2 мг/кг | 3 мг/кг | | **Максимальная доза (дети 4–12 лет)** | 5 мг/кг | 4,4 мг/кг | 4,4 мг/кг | 7 мг/кг | 7 мг/кг | 2 мг/кг | 2 мг/кг | | **Особенности метаболизма** | Гидролизуется **эстеразами крови и тканей** + печень | Метаболизируется в печени (CYP450) | Метаболизируется в печени | Метаболизируется в печени | Гидролизуется плазменными эстеразами | Метаболизируется в печени | Метаболизируется в печени | | **Преимущества** | ✔ Быстрое начало
✔ Высокая проницаемость (хорош при инфильтрации на нижней челюсти)
✔ Короткий T½ — низкий риск системной токсичности
✔ Эффективен при воспалении | ✔ Широко доступен
✔ Надёжный и проверенный
✔ Хорошо сочетается с вазоконстриктором | ✔ Отсутствие вазоконстриктора — безопасен при сердечно-сосудистых заболеваниях
✔ Подходит для кратких процедур | ✔ Длительное действие мягких тканей
✔ Левонордефрин менее активен, чем адреналин | ✔ Низкая токсичность
✔ Подходит при аллергии к амидам (редко) | ✔ Очень длительное действие
✔ Менее токсичен для нервной ткани при высоких дозах | ✔ Наименьшая токсичность для ЦНС и сердца
✔ Собственное вазодилатирующее действие
✔ Безопасен у беременных и детей | | **Недостатки** | ❌ Противопоказан при астме, глаукоме
❌ Содержит сульфиты (стабилизатор эпинефрина) — риск аллергии | ❌ Длительный T½ — выше риск токсичности при передозировке
❌ Медленнее артикаина | ❌ Очень короткая пульпарная анестезия — не подходит для депульпации | ❌ Левонордефрин может повышать АД | ❌ Слабая анестезия, расширяет сосуды, быстро выводится | ❌ Длительный T½ — высокий риск токсичности
❌ Редко используется в амбулаторной практике | ❌ Медленное начало, дорогостоящий
❌ В основном в стационаре | --- ### 🔍 **Краткие выводы и рекомендации:** - **Артикаин** — **наиболее популярный и эффективный** анестетик в современной стоматологии. Благодаря быстрому началу действия, высокой проницаемости и короткому периоду полувыведения, он идеален для большинства амбулаторных вмешательств, особенно на нижней челюсти. - **Лидокаин** — «золотой стандарт», но уступает артикаину по скорости и проницаемости. Часто используется, когда артикаин противопоказан. - **Мепивакаин без вазоконстриктора** — выбор при **сердечно-сосудистых заболеваниях**, но не подходит для длительных процедур. - **Мепивакаин с левонордефрином** — хорошая альтернатива для **длительной анестезии** без резкого повышения АД. - **Прокаин** — **устаревший препарат**, используется редко из-за слабого и короткого действия. - **Бупивакаин и ропивакаин** — применяются в **стационаре** при длительных операциях. Ропивакаин безопаснее. > ⚠️ **Важно**: Выбор анестетика зависит от состояния пациента, длительности процедуры, локализации и наличия сопутствующих заболеваний. Всегда учитывается **возраст, вес, аллергологический анамнез и сопутствующая терапия**. Если нужно — могу подготовить **версию таблицы в формате Excel** или **распечатать рекомендации для кабинета стоматолога**.

Сравнительный анализ местных анестетиков в стоматологии

Похожее